溯源病理 | 管好肺结节就能拯救20%的肿瘤患者

肺结节的分类

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肺结节数量分类

良性病因包括机化性结节、感染性肉芽肿、良性肿瘤、血管性病变以及其他炎性病变。

1、感染性肉芽肿

√新冠感染、分枝杆菌感染和地方性真菌感染

(如：组织胞浆菌病、球孢子菌病)最常见。

√肺脓肿

(如：金黄色葡萄球菌，Staphy/ococcus aureus)，可形成空洞。

√寄生虫感染

2、良性肿瘤

√错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、淀粉样瘤及肺泡细胞瘤(也称肺硬化性血管瘤)

√血管性病因：肺动静脉畸形(PAVM)，以及肺梗死、肺静脉曲张、肺挫伤或血肿

3、其他病因

√炎性病变

√结节病、淀粉样变性、圆形肺不张

√叶间裂周围肺淋巴结、支气管囊肿、胸膜假瘤或黏液嵌塞

良性病因

发现肺结节第一步：稳住，不要慌，中奖概率不高

胸部CT报告上出现这些字眼要格外注意？

一、磨玻璃结节

磨玻璃结节是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻，表现为云雾状的密度增高影，透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。

磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。

磨玻璃结节可见于很多病变，良性病变，比如炎症、水肿、出血，甚至局灶性的纤维化；癌前病变，比如非典型腺瘤样增生；恶性病变，比如原位癌，早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。磨玻璃结节型肺癌在我国高发，其生物学行为惰性，临床进展缓慢，因此对磨玻璃结节进行生物学行为（肺癌七抗体血液检查）的评估十分重要。

第一次发现肺内磨玻璃结节，建议三个月之后复查，磨玻璃结节影仍然存在，大小、形态没有明显改变，不排除恶性可能，建议定期复查。对于新发的GGO 病灶，不建议马上进行外科干预，而必须进行一段时间的随访以确定其是否持续存在。

二、分叶征

分叶征是指结节边缘不光滑，呈分叶状。

主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。

出现明显的分叶，恶性的可能性特别高，是肺癌比较明显的征象；浅分叶可以是恶性的，也可以是一些良性病变，比如结核，要进行鉴别。

分叶征

三、毛刺征

毛刺征

四、胸膜凹陷征

胸膜凹陷征是指结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的影像。

这个影像的尖端指向结节，基底在胸膜，是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的，也是一个恶性征象，多见于肺癌。

胸膜凹陷征

五、空泡征

空泡征是指在结节里可以看到1-2mm大小、低密度含气的影像。这种影像多是由于未闭的支气管造成的，常见于肺泡癌。

空泡征

六、支气管充气征

支气管充气征是指结节内能够看到含气的支气管影，可以见于普通的炎症、结核，还可以见于恶性肿瘤。

支气管充气征

好像，影像检查不能满足精准诊断的要求嘛？

对，那怎么办？

胸部CT检查：最主要的检查手段。它能从各个方向显示病灶形态、边缘、与周围血管支气管的关系等细节，主要描述肺结节的外貌。

肺癌七抗体血液检查，反馈的是肺结节微观世界和生物学行为信息，是肺结节恶变的根本原因（知心），是病因学检查；也是恶变趋势评估，是动态检查。

肺癌七抗体，通过免疫监视肿瘤的增殖和侵袭转移信号通路，帮助发现早期肺癌及评估结节的生物学良恶性。

就像看人交友要“知人知面更要知心”，肺结节的评估也是要宏观看CT，微观的动态变化看肺癌七抗体血液检查，才能更好把握肺结节“脾性”。

那万一我的肺结节是恶性的怎么办？

目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛，只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔，行肺叶或肺段切除术，疗效明确，创伤非常小，疼痛轻，术后恢复快，不需要做任何的化疗和放疗。

只要还在肺小结节阶段，大概率是早期，都好办